Dossier ado-adulte Nom de l'élève Prénom de l'élève Date de naissance Adresse postale Code postal Téléphone de l'élève Mail de l'élève Discipline(s) choisies / pour les stages, cochez simplement "stages" —Veuillez choisir une option—StagesAnglaisBatterieChantChoraleClasse d’ensembleComposition / formation musicaleGuitareGuitare BassePercussionPianoSaxophoneTrompetteUkuléléViolonThéâtre Je souhaite participer au cours de solfèges offerts Allergie(s) de l'élève (OBLIGATOIRE) : —Veuillez choisir une option—AucuneAucune connue (risque).Asthme (risque, bronchites asthmatiformes)Allergie alimentaire (lait, oeufs, arachides).Allergie alimentaire (Fruits de mer).Allergie alimentaire (Autre).Allergie au pollensAllergie aux acariensAllergie médicamenteuseAllergie aux poils d'animauxAutres allergies : latex, soleil, moisissuresIntolerence au lactoseintolerence au glutenAutre allergie J'autorise Bubble Art à prendre et à diffuser des photos de moi. Oui, j'autorise.Non, je n'autorise pas. Personne à contacter en cas d'urgence Nom Prénom téléphone J'ai pris connaissance du règlement intérieur et je m'engage à le respecter