Dossier ado-adulte

    Nom de l'élève

    Prénom de l'élève

    Date de naissance

    Adresse postale

    Code postal

    Téléphone de l'élève

    Mail de l'élève

    Discipline(s) choisies / pour les stages, cochez simplement "stages"


    Allergie(s) de l'élève (OBLIGATOIRE) :

    J'autorise Bubble Art à prendre et à diffuser des photos de moi.
    Oui, j'autorise.Non, je n'autorise pas.

    Personne à contacter en cas d'urgence
    Nom

    Prénom

    téléphone

    J'ai pris connaissance du règlement intérieur et je m'engage à le respecter