_______________________________________________________________________________________________________________________________ Nom de l'élève Prénom de l'élève Date de naissance de l'élève Numéro de l'élève Adresse postale code postal Discipline(s) choisies ---Formule MercrediAnglaisArabeArts plastiquesAtelier JazzBatterieChantChoraleChoraleClasse d’ensembleComposition / formation musicaleDanseEveil musicalExpression théâtraleGuitarePercussionPianoPilatesSaxophoneTrompetteUkuléléViolonVioloncelleYoga Jours(s) choisi(s) : LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi Précision sur les formules du mercredi Formule demi-journée AMFormule demi-journée PMFormule journée complète jusqu'à 16:30Formule journée complète jusqu'à 17:30 Je souhaite un temps repas supplémentaire le mercredi Oui, je fournis un repas pour que mon enfant déjeune sur place entre 12:30 & 13:30Non, mon enfant ne mange pas sur place Allergie(s) de l'enfant : ---AucuneAucune connue (risque).Asthme (risque, bronchites asthmatiformes)Allergie alimentaire (lait, oeufs, arachides).Allergie alimentaire (Fruits de mer).Allergie alimentaire (Autre).Allergie au pollensAllergie aux acariensAllergie médicamenteuseAllergie aux poils d'animauxAutres allergies : latex, soleil, moisissuresIntolerence au lactoseintolerence au glutenAutre allergie J'autorise Bubble art à prendre et à diffuser des photos de mon enfant. Oui, j'autorise.Non, je n'autorise pas. _______________________________________________________________________________________________________________________________ Parent 1 ---PèreMèreGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance Nom Prénom Mail Téléphone Profession _______________________________________________________________________________________________________________________________ Parent 2 ---PèreMèreGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance Nom Prénom Mail Téléphone Profession _______________________________________________________________________________________________________________________________ Personnes autorisées à récupérer mon enfant. Première personne ---PèreMèreGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance Nom & prénom cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant. Deuxième personne ---PèreMèreGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance Nom & prénom cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant. Troisième personne ---PèreMèreGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance Nom & prénom cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant. _______________________________________________________________________________________________________________________________ Les Documents obligatoires sont à fournir par e-mail: Attestation d'assurance. Photo de l'élève. Pièce d'identité du responsable légal . Autorisation de quitter seul l'établissement (manuscrite) _______________________________________________________________________________________________________________________________ Comment avez-vous connu bubble art? ---Bouche à oreilleSite internetRéseaux sociaux J'ai pris connaissance du règlement intérieur et je m'engage à le respecter J'ai fourni toutes les pièces demandées J'autorise mon enfant à quitter Bubble art seul à la fin de son cours: Oui, mon enfant peut partir seul(e)Non, mon enfant reste jusqu'à mon arrivée.
