dossier d’inscription enfant

Nom de l'enfant

Prénom de l'enfant

Date de naissance

Adresse postale

Code postal

Discipline(s) choisies / pour les stages, cochez simplement "stages"
—Veuillez choisir une option—StagesAnglaisArts plastiquesBatterieChantChoraleClasse d’ensembleComposition / formation musicaleDanseEveil musicalFormule MercrediFormule SamediGuitareGuitare BassePercussionPianoSaxophoneTrompetteUkuléléViolonThéâtre

Je souhaite participer au cours de solfèges offerts

Allergie(s) de l'enfant (OBLIGATOIRE) :
—Veuillez choisir une option—AucuneAucune connue (risque).Asthme (risque, bronchites asthmatiformes)Allergie alimentaire (lait, oeufs, arachides).Allergie alimentaire (Fruits de mer).Allergie alimentaire (Autre).Allergie au pollensAllergie aux acariensAllergie médicamenteuseAllergie aux poils d'animauxAutres allergies : latex, soleil, moisissuresIntolerence au lactoseintolerence au glutenAutre allergie

J'autorise Bubble Art à prendre et à diffuser des photos de mon enfant.
Oui, j'autorise.Non, je n'autorise pas.

Parent 1 (Obligatoire)
—Veuillez choisir une option—PèreMèreFrèreSoeurGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance
Nom

Prénom

Mail

Téléphone

Profession

Parent 2 (Facultatif)
—Veuillez choisir une option—PèreMèreFrèreSoeurGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance
Nom

Prénom

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Téléphone

Profession

Personnes autorisées à récupérer mon enfant.

Première personne (Facultatif)

—Veuillez choisir une option—PèreMèreFrèreSoeurGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance
Nom & prénom

Cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant.

Deuxième personne (Facultatif)

—Veuillez choisir une option—PèreMèreFrèreSoeurGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance
Nom & prénom

Cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant.

Troisième personne (Facultatif)

—Veuillez choisir une option—PèreMèreFrèreSoeurGrand pèreGrand mèreOncleTanteParrainMarraineNounouPersonne de confiance
Nom & prénom

Cette personne devra se munir d'une pièce d'identité pour récupérer l'enfant.

[checkbox checkbox-frais-de-dossiers "J'ai pris connaissance que le règlement de la cotisation de 40€ est obligatoire pour les élèves inscrits à l'année, qu'elle est facultative pour les stages vacances scolaires si je suis un visiteur. le tarif "visiteur" sera alors appliqué à mon devis."]

J'ai pris connaissance du règlement intérieur et des modalités d'inscriptions et je m'engage à les respecter

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